Alkohol och mediciner — vad du aldrig ska blanda

Den här artikeln är allmän information och ersätter inte råd från läkare eller apotekspersonal. Läs alltid bipacksedeln för just ditt läkemedel och fråga på apoteket om du är osäker — den texten gäller före allt annat.

Med det sagt finns det några principer som är värda att förstå, eftersom de förklarar varför vissa kombinationer är verkligt farliga medan andra mest är försiktighetsformuleringar.

Två mekanismer förklarar det mesta

Den första är additiv dämpning. Alkohol dämpar centrala nervsystemet. Läkemedel som gör samma sak — sömnmedel, ångestdämpande, starka smärtstillande, vissa allergimediciner — får en förstärkt effekt tillsammans med alkohol. I värsta fall dämpas andningen så mycket att den upphör.

Den andra är konkurrens om levern. Både alkohol och många läkemedel bryts ner av samma enzymsystem i levern. När de tävlar om samma kapacitet kan antingen läkemedlet stanna kvar för länge i kroppen och ge överdoseffekt, eller brytas ner till giftigare mellanprodukter.

Farligast: lugnande och sömnmedel

Bensodiazepiner (till exempel diazepam, oxazepam), zopiklon och zolpidem tillsammans med alkohol är den kombination som orsakar flest allvarliga förgiftningar. Effekten är inte additiv utan förstärkande — två plus två blir mer än fyra.

Symtomen är kraftig dåsighet, minnesluckor, försämrad andning och risk för medvetslöshet. Detta är en kombination att undvika helt, inte att minska ner på.

Starka smärtstillande (opioider)

Kodein, tramadol, morfin och oxikodon dämpar också andningscentrum. Med alkohol i systemet blir marginalen mellan verksam dos och farlig dos betydligt mindre. Även normala förskrivna doser kan bli riskabla.

Detsamma gäller vissa hostmediciner som innehåller kodein.

Paracetamol: en fråga om dos och regelbundenhet

Paracetamol bryts ner i levern och en liten del blir en levertoxisk mellanprodukt som normalt oskadliggörs. Vid regelbundet högt alkoholintag eller vid samtidig alkoholpåverkan minskar kroppens förmåga att hantera den, och risken för leverskada ökar — särskilt vid höga eller upprepade doser.

En enstaka normal dos hos en frisk person efter ett par glas är i praktiken sällan ett problem, men kombinationen paracetamol i maxdos plus rejält drickande är riskabel. Vid baksmälla är ibuprofen ofta ett bättre val — förutsatt att magen tål det och att du inte har magsår, njurproblem eller blodförtunnande behandling.

NSAID: ibuprofen, naproxen, acetylsalicylsyra

Här är risken inte levern utan magslemhinnan. Både alkohol och NSAID irriterar magsäcken, och tillsammans ökar risken för magblödning påtagligt.

Vid enstaka bruk hos en frisk person är risken låg, men den som redan har känslig mage, tar blodförtunnande eller dricker regelbundet bör undvika kombinationen.

Antibiotika: mest myt, med två viktiga undantag

Föreställningen att alkohol slår ut antibiotikans effekt stämmer inte för de vanligaste preparaten som penicillin och amoxicillin. Ett glas vin gör inte behandlingen verkningslös.

Undantagen är metronidazol och tinidazol, där alkohol kan ge en kraftig reaktion med illamående, kräkningar, hjärtklappning och blodtrycksfall. Där gäller total avhållsamhet under behandlingen och ett par dygn efter.

Utöver det finns en praktisk poäng: du är sjuk. Alkohol försämrar sömnen och vätskebalansen, vilket förlänger tillfrisknandet oavsett vad läkemedlet gör.

Antidepressiva och ångestdämpande

SSRI-preparat ger i sig ingen akut farlig reaktion med alkohol, men de flesta upplever kraftigare berusning och sämre kontroll. Alkohol förvärrar dessutom både depression och ångest på ett par dagars sikt, vilket motverkar behandlingen.

Äldre preparat som MAO-hämmare kan tillsammans med vissa drycker (särskilt lagrat vin och öl) ge kraftig blodtrycksstegring och kräver strikt följsamhet till läkarens instruktioner.

Blodtrycksmedicin och blodförtunnande

Alkohol vidgar blodkärlen och kan förstärka blodtryckssänkande läkemedel, vilket ger yrsel och risk för svimning när du reser dig. Regelbundet högt intag höjer däremot blodtrycket på sikt.

Warfarin påverkas tydligt av alkohol: enstaka stort intag kan öka blödningsrisken, medan regelbundet drickande kan sänka effekten. Här är stabilitet viktigast — plötsliga förändringar i dryckesvanor bör alltid diskuteras med den som sköter din behandling.

Hur länge ska man vänta?

Grundregeln är att vänta tills alkoholen lämnat kroppen, alltså tills promillen är nere på noll. Kroppen bränner cirka 0,1–0,15 promille i timmen, så efter en kväll på 1,2 promille handlar det om åtta timmar eller mer.

För metronidazol och liknande gäller längre marginal — följ bipacksedeln, ofta 48–72 timmar efter avslutad kur.

Är du osäker: ring 1177 eller fråga på apoteket. Vid misstanke om förgiftning, ring Giftinformationscentralen på 010-456 67 00, eller 112 vid akut fara.